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風(fēng)濕病怎樣檢查確診（風(fēng)濕病怎樣檢查確診病因）

發(fā)布時(shí)間：2023-04-18 21:15:02 稿源：創(chuàng)意嶺閱讀： 147

大家好！今天讓創(chuàng)意嶺的小編來(lái)大家介紹下關(guān)于風(fēng)濕病怎樣檢查確診的問(wèn)題，以下是小編對(duì)此問(wèn)題的歸納整理，讓我們一起來(lái)看看吧。

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本文目錄:

1、確診風(fēng)濕病需要做哪些檢查
2、風(fēng)濕病的確診要做些什么檢查？
3、風(fēng)濕病的檢驗(yàn)知識(shí)
4、類風(fēng)濕炎怎么確診？

風(fēng)濕病怎樣檢查確診（風(fēng)濕病怎樣檢查確診病因）

一、確診風(fēng)濕病需要做哪些檢查

三、病理：病理檢查是風(fēng)濕確診的必經(jīng)環(huán)節(jié)，清楚地了解風(fēng)濕病理可以有針對(duì)性的采取治療措施。組織檢查所見(jiàn)的病理改變?nèi)缋钳弾?duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、唇腺炎對(duì)干燥綜癥、關(guān)節(jié)滑膜病變對(duì)不同病因所致的關(guān)節(jié)炎都有著重要的意義。

二、風(fēng)濕病的確診要做些什么檢查？

你好！風(fēng)濕病是侵及全身多系統(tǒng)多臟器的疾病，所以要對(duì)患者作全面的檢查，血，尿，便，血沉，CRP，全面生化檢查(肝功能，腎功能，肌酶譜等)。建議平時(shí)寒流天氣來(lái)時(shí)要注意做好保暖工作，另外盡量不要碰冷水。

三、風(fēng)濕病的檢驗(yàn)知識(shí)

一、抗核抗體測(cè)定

(Antinuclear antibody ,ANA) ANA是抗細(xì)胞核多種成分的自身抗體，無(wú)種屬及器官特異性。ANA可分為抗DNA抗體、抗組蛋白抗體、抗非組蛋白抗體、抗核仁抗體及其他細(xì)胞成分抗體。這些抗體共同組成ANA譜。

抗核抗體(ANA)的檢查最常用于篩查全身性風(fēng)濕病和自身免疫病。ANA的檢查可觀察到能與細(xì)胞核內(nèi)的核酸和蛋白抗原起反應(yīng)的自身抗體。細(xì)胞內(nèi)可能存在對(duì)多種抗原起反應(yīng)的抗體。只有某種抗體的效價(jià)很高時(shí)，IFA才能加以鑒別。

1、homogenous(均質(zhì)型)

又稱彌散型，相應(yīng)的抗原是雙鏈DNA和組蛋白復(fù)合物。常見(jiàn)于SLE，特別是腎臟受累病人。也可見(jiàn)于其它結(jié)締組織病，如：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，MCTD，干燥綜合征，硬皮病，慢性活動(dòng)性肝炎及原發(fā)性膽汁性肝硬變。

2、Peripheral(周邊型)

相應(yīng)的抗原為雙鏈DNA，多見(jiàn)于活動(dòng)性SLE病人。

3、Speckle(斑點(diǎn)型)

主要是針對(duì)ENA的抗體，包括Sm，RNP，SSA，SSB，Scl-70。一般認(rèn)為低效價(jià)的斑點(diǎn)型ANA不是結(jié)締組織病特有的，實(shí)際上不代表臨床異常。高效價(jià)的抗Sm抗體多與SLE有關(guān)。高效價(jià)的抗RNP自身抗體見(jiàn)于MCTD，但也見(jiàn)于SLE?？筍SA和抗SSB抗體，見(jiàn)于S.S，也可見(jiàn)于SLE。當(dāng)病人有抗SSA抗體時(shí)，通常以皮膚表現(xiàn)和光過(guò)敏為主。，也存在于ANA陰性狼瘡和新生兒狼瘡。Scl-70抗體與硬皮病有關(guān)。

4、Nucleoli(核仁型)

其靶抗原是與RNA分子相關(guān)的核蛋白。多見(jiàn)于硬皮病。

5、Centromere(著絲點(diǎn)型)

抗著絲點(diǎn)抗體(ACA)，多見(jiàn)于全身性硬皮病的CREST綜合征。

常用檢測(cè)方法為IFA、ELISA、免疫印跡法、RIA、免疫斑點(diǎn)法、膠體金標(biāo)斑點(diǎn)免疫滲濾法等。其中IFA是應(yīng)用較廣的一種方法。一般采用鼠肝切片或Hep-2細(xì)胞為底物抗原片，當(dāng)加入病人血清時(shí)，病人血清中的ANA可與細(xì)胞中相應(yīng)抗原成分結(jié)合。再加入熒光標(biāo)記抗人IgG，在熒光顯微鏡下可見(jiàn)細(xì)胞核內(nèi)亮綠色熒光。

〖參考值〗<1:10或陰性

〖臨床意義〗

ANA陽(yáng)性見(jiàn)于多種疾病，常用于風(fēng)濕病及自身免疫病的診斷。SLE患者陽(yáng)性率在95%以上，且效價(jià)常在1：80以上。在其他風(fēng)濕病如RA、系統(tǒng)性硬化癥、皮肌炎、干燥綜合征 (SS)、混合結(jié)締組織病(MCTD)等也可陽(yáng)性。其他如肝病，病毒感染等也可呈低效價(jià)陽(yáng)性。

〖注意事項(xiàng)〗

在大約1%的正常人的體內(nèi)可測(cè)到低效價(jià)的非特異性抗核抗體，80歲以上老人的檢出率可高達(dá)50%。高效價(jià)的ANA一般與活動(dòng)期SLE密切相關(guān)。采用Hep-2細(xì)胞檢測(cè)ANA，可見(jiàn)到不同的染色模型。

此外，口服避孕藥的婦女也可檢測(cè)到ANA。

二、可提取性核抗原(Extractable nuclear antigen ENA)抗體

ENA是細(xì)胞內(nèi)許多小分子的RNA和多肽組成的非組蛋白的酸性核蛋白顆粒。分布在細(xì)胞質(zhì)中的稱為小細(xì)胞漿核糖核蛋白(scRNPs);分布在細(xì)胞核內(nèi)的稱為小細(xì)胞核核糖核蛋白(snRNPs)。目前已發(fā)現(xiàn)的有20余種，其中常用的抗ENA抗體有如下幾種。

(一)抗Sm抗體

Sm是病人Smith的縮寫。Sm抗原屬于SnRNP，由5個(gè)RNA和多肽組成，抗原表位在29KD、28KD和13.5KD多肽上，抗Sm抗體是酸性糖蛋白，是SLE的標(biāo)記抗體。

(二) 抗nRNP(u1RNP)抗體

u1RNP是u1RNA和蛋白質(zhì)組成的，抗原表位在73KD、32KD和17.5KD多肽上，是混合結(jié)締組織病(MCTD)的重要血清標(biāo)志。

(三)抗SSA抗體

SS為干燥綜合征的縮寫。此抗體又稱抗RO抗體。SSA抗原是RNA和蛋白質(zhì)復(fù)合物，抗原表位在52KD多肽上，主要見(jiàn)于原發(fā)性干燥綜合征患者及SLE。

(四)抗SSB抗體

SSB抗體常伴隨SSA抗體同時(shí)出現(xiàn)，又稱抗La抗體，SSB抗原屬于SnRNP，是含有RNA和50KD蛋白質(zhì)的復(fù)合物。抗原表位在45KD、47KD和48KD多肽上。與SSA抗體并存對(duì)診斷SS有特異性。

(五)抗Scl-70抗體

Scl-70抗原表位在86KD、70KD的片段上，是DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶I的降解產(chǎn)物，抗Scl-70抗體幾乎僅見(jiàn)于硬皮病，陽(yáng)性率30%左右。

(六)抗Jo-1抗體

Jo-1抗體是組氨酰tRNA合成酶，抗原表位在55KD多肽，抗Jo-1抗體是多發(fā)性肌炎和皮肌炎的標(biāo)記抗體，陽(yáng)性率25-40%。

(七)抗核糖體抗體

核糖體在核仁合成，然后轉(zhuǎn)入胞漿，抗原表位在大亞基上的38KD、16KD和15KD多肽上。抗核糖體抗體陽(yáng)性主要見(jiàn)于SLE，陽(yáng)性率20-30%。

檢測(cè)以上抗體的方法主要有：對(duì)流免疫電泳法(CIE)、雙相免疫擴(kuò)散法，免疫印跡試驗(yàn)(IBT)，免疫斑點(diǎn)技術(shù)和ELISA法等。一般采用兔胸腺或牛胸腺提取物或細(xì)胞提取物作為抗原。近年來(lái)，應(yīng)用分子重組抗原制備的試劑盒已投入市場(chǎng)。

〖參考值〗陰性

〖臨床意義〗

1. 抗n RNP抗體：見(jiàn)于35-40%的SLE病人，在MCTD病人中陽(yáng)性率可達(dá)95-100%，也可見(jiàn)于其他風(fēng)濕性疾病。

2. 抗Sm抗體：主要見(jiàn)于SLE及重疊綜合征，急性期病人75%為陽(yáng)性。一般SLE患者30-40%陽(yáng)性率。但Sm抗體陽(yáng)性者90%以上為SLE，故稱之為SLE的標(biāo)記抗體。

3. 抗SSA和抗SSB抗體：見(jiàn)于40-45%的SS病人?？筍SA抗體也可見(jiàn)于25%的SLE病人及其他風(fēng)濕性疾病;抗SSA抗體與新生兒狼瘡和先天性傳導(dǎo)阻滯有關(guān)?？筍SA抗體也可見(jiàn)于病毒感染等非風(fēng)濕性疾病?？筍SB抗體對(duì)原發(fā)性干燥綜合征較特異，但陽(yáng)性率僅27%左右。

4. 抗Scl-70抗體：一般僅見(jiàn)于系統(tǒng)性硬化癥病人，陽(yáng)性率20-60%。

5.抗Jol-1抗體見(jiàn)于30%的多發(fā)性肌炎病人及10%的皮肌炎病人。抗Jol-1抗體與多發(fā)性肌炎病人間質(zhì)性肺炎的發(fā)生率增加有關(guān)。

6.抗rRNP 抗體：主要見(jiàn)于SLE患者，陽(yáng)性率20%左右，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變有關(guān)，多在疾病活動(dòng)期出現(xiàn)。

〖注意事項(xiàng)〗

判斷試驗(yàn)結(jié)果時(shí)要結(jié)合臨床表現(xiàn)作出評(píng)價(jià)，也應(yīng)根據(jù)試驗(yàn)方法來(lái)作出解釋。對(duì)流免疫電泳法和雙相擴(kuò)散法敏感性低，但特異性較高;免疫印跡法、斑點(diǎn)免疫法及ELISA方法敏感性提高，但特異性相對(duì)減少。

三.抗雙鏈DNA抗體(Antidouble-stranded DNA ， A-dsDNA，)

A-dsDNA 對(duì)SLE有高度特異性，是針對(duì)細(xì)胞核脫氧核糖核酸的自身抗體。臨床上常用的.檢測(cè)方法有：①Farrs法：125I-DNA與待檢標(biāo)本中的A-dsDNA形成免疫復(fù)合物，加飽和硫酸銨使復(fù)合物沉淀，以γ計(jì)數(shù)器分別測(cè)定上清中游離及沉淀物中已結(jié)合的125I-DNA含量，可計(jì)算出血清中A-dsDNA的結(jié)合活性。

②ELISA法：將小牛胸腺DNA包被在微孔板中，加入病人血清，如有A-dsDNA則結(jié)合到微孔板上，加入酶標(biāo)抗人IgG，加入底物顯色后經(jīng)酶標(biāo)儀比色可知血清中A-dsDNA抗體的量。

③免疫熒光法：采用馬疫錐蟲(chóng)或短膜蟲(chóng)作為基質(zhì)，加入病人血清。血清中的A-dsDNA與膜上的天然DNA結(jié)合，加入熒光標(biāo)記抗人IgG。馬疫錐蟲(chóng)和短膜蟲(chóng)的動(dòng)基體會(huì)發(fā)出綠色熒光。

④金標(biāo)斑點(diǎn)法：雙鏈DNA包被于硝酸纖維膜上，加入病人血清，加入金標(biāo)記抗人IgG，如有A-dsDNA存在，會(huì)顯示紅色斑點(diǎn)。

〖參考值〗依方法不同參考值也有不同。

Farrs法：≤ 0.20 免疫熒光法：<1:10ELISA法：依試劑盒而定，一般<70u

金標(biāo)法：陰性

〖臨床意義〗

A-dsDNA 陽(yáng)性對(duì) SLE 有較高的特異性。大約60%的活動(dòng)性 SLE 病人會(huì)出現(xiàn) A-dsDNA。其他風(fēng)濕性疾病也會(huì)出現(xiàn)，但陽(yáng)性率非常低，如RA、S.S。

〖注意事項(xiàng)〗

假陽(yáng)性結(jié)果非常少見(jiàn)，但陰性亦不能排除SLE的診斷。

四.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體( Antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA) 測(cè)定

ANCA是針對(duì)中性粒細(xì)胞胞漿多種成分的自身抗體，主要有髓過(guò)氧化物酶(MPO)和蛋白酶3( Proteinase 3 ，PR3)的抗體。主要用于診斷Wegener 肉芽腫和系統(tǒng)性血管炎，特別是伴有腎病、呼吸疾病或其他類型血管炎引起多器官損害的患者。檢測(cè)方法有IFA、ELISA、 IBT等。

〖參考值〗陰性。

〖臨床意義〗

免疫熒光法檢查ANCA陽(yáng)性一般分為兩種熒光類型，一種是胞漿型，稱為cANCA，一種是核周型，稱為pANCA。cANCA產(chǎn)生彌漫性細(xì)胞漿染色，是針對(duì)PR3的抗體，一般見(jiàn)于wegener肉芽腫病(WG)，特別是腎和肺受累的病人。pANCA產(chǎn)生核周染色，是針對(duì)MPO的抗體，主要見(jiàn)于系統(tǒng)性血管炎病人。

在WG病人中，cANCA陽(yáng)性率在活動(dòng)期可達(dá)80%，且有較高的抗體效價(jià)。在緩解期抗體陽(yáng)性率低，且效價(jià)下降，或完全消失。

〖注意事項(xiàng)〗

ANCA 陽(yáng)性也可見(jiàn)于 Good-Pastares 綜合征和SLE病人。WG的診斷不能單純依賴ANCA的結(jié)果，還要結(jié)合其他臨床表現(xiàn)，試驗(yàn)室檢查和組織病理學(xué)檢查才能確定。ANCA效價(jià)不能完全反應(yīng)疾病的活動(dòng)以及對(duì)治療的反應(yīng)。pANCA 陽(yáng)性不是特異性的抗MPO抗體，也可以是抗粒細(xì)胞胞漿中其他酶的抗體，如彈性蛋白酶，組織蛋白酶G等。ANCA檢測(cè)應(yīng)注意排除其他自身抗體的交叉反應(yīng)，如ANA。因其可產(chǎn)生假陽(yáng)性應(yīng)注意鑒別，并進(jìn)行ANA檢測(cè)。

四、類風(fēng)濕炎怎么確診？

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血細(xì)胞沉降率大多數(shù)患者血細(xì)胞沉降率增快，尤其是在急性期

2.血紅蛋白含量略低于正常，晚期病例則可出現(xiàn)輕度貧血，血紅蛋白含量大多在8～10g之間。

3.抗鏈球菌溶血素O(ASO)、類風(fēng)濕因子(RF) 典型的類風(fēng)濕患者可以出現(xiàn)抗鏈球菌溶血素O試驗(yàn)陽(yáng)性，類風(fēng)濕因子多為陽(yáng)性。

4.免疫球蛋白檢查(IgM，IgG) 大約70%的類風(fēng)濕患者可以出現(xiàn)IgM異常，IgG多為陽(yáng)性。

5.關(guān)節(jié)液檢查在受損關(guān)節(jié)中抽出的關(guān)節(jié)液多混濁，但無(wú)細(xì)菌，關(guān)節(jié)液的黏滯度較正常為低。鏡檢下顯示關(guān)節(jié)液內(nèi)無(wú)結(jié)晶物。

其他輔助檢查：

1.X線檢查于X線平片上可以發(fā)現(xiàn)以下改變：

(1)軟組織腫脹：顯示關(guān)節(jié)囊陰影增大。

(2)關(guān)節(jié)間隙變窄：由于軟骨受累及缺損所致。

(3)關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松：顯示關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)中的骨小梁減少、萎縮及變細(xì)。